降胆固醇他汀类药物:对COVID-19有帮助吗?
在一项新的研究中，研究人员检查了3.8万多名因COVID-19住院的患者的医疗记录。 他汀类药物使用者死于COVID-19的可能性比不使用他汀类药物的人低37%。 这项研究是在FDA批准COVID-19疫苗之前产生。
一项初步研究表明，用于降低胆固醇的常用药物可能会降低COVID-19的严重程度和死于这种疾病的风险。
此前的一些研究表明，他汀类药物与covid相关的益处类似。然而，其他研究发现，这些药物对COVID-19的严重程度或死亡率几乎没有影响。
需要进行更多的研究，包括精心设计的随机对照试验，以了解他汀类药物是否能作为COVID-19的治疗药物。
然而，专家表示，他汀类药物可以降低心血管疾病并发症的风险——无论一个人是否患有或曾经患有COVID-19。
在这项新研究中，研究人员检查了2020年1月至9月期间在美国因COVID-19住院的3.8万多名患者的电子医疗记录。
这是在美国食品和药物管理局批准COVID-19疫苗之前。
在参与研究的患者中，30%经常使用他汀类药物治疗高胆固醇。
美国预防服务工作组建议年龄在40到75岁之间有心血管疾病风险因素的成年人使用他汀类药物。在2017年至2020年期间，估计有45%的40岁及以上符合条件的美国人使用他汀类药物。
通过检查患者的医疗记录，这项新研究的作者发现，使用他汀类药物的人死于COVID-19的可能性比不使用他汀类药物的人低37%。
此外，经常服用他汀类药物的人被送进临终关怀院、住进重症监护室或形成血栓的可能性更小。他们在医院呆的时间也更少，使用呼吸机帮助呼吸的时间也更少。
该研究的作者、奥兰多中佛罗里达大学麻醉学和危重护理医学教授Ettore Crimi博士在一份新闻稿中说:“我们的研究结果表明，他汀类药物可能是对抗COVID-19疾病严重程度的另一种划算的解决方案，应该进一步研究。”
这项研究于10月22日在2022年美国麻醉师学会年会上发表。它还没有经过同行评审。
关于他汀类药物如何降低COVID-19的严重程度和死亡风险，已经提出了几种机制。
他汀类药物对身体有消炎作用。这在COVID-19期间可能有帮助，因为COVID-19可能导致严重炎症，损害器官和血管内膜。
这些药物还可能阻止导致COVID-19的冠状病毒感染体内细胞。
然而，他汀类药物对COVID-19患者的疗效可能与对非COVID-19患者的疗效相同。
加州大学旧金山分校(University of California, San Francisco)的心脏病学家、医学助理教授马修·s·德斯滕菲尔德(Matthew S. Durstenfeld)博士说:“我认为(他汀类药物)的主要作用是稳定更容易引起心脏病发作或中风的动脉粥样硬化斑块，降低这些并发症的风险。”
其他一些观察性研究——有些比这项新研究的规模更大——也显示出类似的结果，但有时结果参差不齐。
在一项针对23万多名美国退伍军人的研究中，这些退伍军人在2020年3月至2021年3月期间的COVID-19检测呈阳性，他汀类药物使用者在30天内死于任何原因的可能性比非他汀类药物使用者低近20%。
然而，当研究人员观察没有COVID-19检测呈阳性的退伍军人时，他汀类药物的好处要大得多——服用他汀类药物的人在30天内死亡的可能性比不服用他汀类药物的人低40%。
研究人员写道，这表明他汀类药物对死亡风险的影响并不“专属于”COVID-19患者。
另一项研究对从大流行开始到2020年9月期间因COVID-19住院的10500多名患者进行了研究，发现服用他汀类药物的患者在医院内死于任何原因的可能性降低了40%以上。
然而，在这项研究中，他汀类药物对有潜在心血管疾病的人的益处更大。这并不奇怪。
德斯滕菲尔德说:“我们知道他汀类药物可以降低有心血管风险的人发生心脏病和中风的风险，而COVID-19则增加了这些事件的风险。”“因此，心血管疾病患者更有可能在COVID-19期间从他汀类药物治疗中受益。”
大多数关于他汀类药物对COVID-19患者益处的观察性研究都是回顾性的，这意味着研究人员在患者就诊后审查了患者的医疗记录。
这种研究可以帮助确定可能有效的潜在治疗方法，但这些研究有一定的局限性。
位于安娜堡的密歇根大学弗兰克尔心血管中心的综合、咨询和预防心脏病学主任John D. Bisognano博士说:“虽然这样的研究设计在快速识别关键信息方面很有用，但根据研究患者的背景特征、地区和疾病严重程度，发现结果的差异并不罕见。”
一种较强的研究设计是随机对照试验(RCT)，在该试验中，患者被随机分配到不同的组——如接受他汀类药物或无效安慰剂。
然而，“(rct)比回顾性试验花费更多的时间和精力，而且在处理像COVID-19这样的新疾病时，时间很重要，”Bisognano说，他也是密歇根大学医学院的内科教授。
他汀类药物作为COVID-19治疗的一些随机对照试验已经完成，但结果并不乐观。
在一项研究中，入住ICU的COVID-19患者要么服用他汀类药物，要么服用无效安慰剂。在第二项研究中，住院的COVID-19患者服用了他汀类药物、阿司匹林或两者同时服用。
在两项研究中，接受他汀类药物治疗的患者与未接受他汀类药物治疗的患者的COVID-19预后相似。
Durstenfeld说:“对于这两个随机试验中缺乏统计上显著的益处的一个解释是，它们包括了心血管风险较低、不太可能从他汀类药物中获益的人。”
这再次表明，他汀类药物对潜在心血管疾病患者的covid相关益处更强。
其他随机对照试验正在进行中，但尚未报告结果。
德斯滕菲尔德说，在这些试验完成之前，他汀类药物是否能降低严重COVID-19的风险“还没有定论”。他说，他汀类药物治疗是否可以降低长时间COVID的风险，或者是否可以用于治疗，这也是未知的。
因此，他说:“在我们等待剩余他汀类药物试验结果的同时，我的观点是，除了COVID-19之外，那些有理由服用他汀类药物的个体可能应该继续或开始他汀类药物治疗。”
他补充说:“但我不会在临床试验之外专门开始(他汀类药物治疗)，试图改善COVID-19的结果。”
尽管需要对他汀类药物进行更多的研究，但已经有已证实的方法可以降低患严重COVID-19和死于COVID-19的风险。
达拉斯德克萨斯大学西南医学中心的心脏病学家、副教授安·玛丽·纳瓦尔博士说:“对于那些希望将COVID-19不良后果风险降到最低的人来说，最好的策略是接种疫苗，包括在建议时注射加强针，以及为高危人群提供帕罗维德等药物。”
此外，许多研究表明，他汀类药物确实对心血管疾病患者有益。
纳瓦尔说:“我们有几十年的临床试验数据表明，在心脏病患者或心脏病高风险人群中，他汀类药物可以预防心脏病发作和中风，降低死亡风险。”
她补充说:“作为一名心脏病专家，(他汀类药物)是否对COVID-19有独立的益处有点无关紧要。”“我使用他汀类药物来预防心血管并发症。”
Bisognano说，管理现有的心血管疾病也可以帮助人们对抗其他疾病或状况，如季节性流感、肺炎、癌症或创伤。
他说:“任何类型的心血管疾病都可能使任何其他疾病的治疗变得更具挑战性。”“这不仅适用于COVID-19。”
他建议有心血管疾病或高血压、高胆固醇和肥胖等风险因素的人采取措施降低风险，包括保持健康的体重，如果医生建议服用他汀类药物或降压药。
他说:“保持身体健康可以提高一个人对抗任何疾病或状况的几率。”
